Selamat Datang Di IniContoh.com |
SURAT KETERANGAN DOKTER
Menerangkan bahwa :
Nama : ...................................................................................
Jenis Kelamin : Laki - laki / Perempuan
Alamat : ..............................................................................................
.............................................................................................
Tanggal lahir : .....................................................................................
Telah diperiksa dengan teliti dan seksama kesehatan badannya , meliputi :
Tinggi Badan : ............................. ( cm )
Berat Badan : ............................. ( kg )
Tekanan Darah : ............................. ( atas ) ...... ( bawah ) .......
Buta Warna : Tidak / Ya , Jika Ya : Total / Parsial
Kondisi Fisik : Normal / Cacat , Keterangan : .........................
Atas kondisi di atas maka yang bersangkutan dapat dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT
........................... , 2014
Dokter Puskesmas Kec/Kel ................
STEMPEL
( ................................ )
NIP.
Demikian Contoh Surat Keterangan Dokter.
