Selamat Datang Di IniContoh.com |
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA
Nomor : .........................
Nama Puskesmas : .........................
Alamat Puskesmas : .........................
Bulan : .........................
NO | PENERIMA | URAIAN | BUKTI | JUMLAH ( Rp ) | Pajak yang dipungut Bendahara Pengeluaran | ||
TGL | NO | PPN ( RP ) | PPh ( Rp ) | ||||
Bukti-bukti pengeluaran anggaran dan asli setoran pajak (SSP/BPN) tersebut diatas disimpan oleh Pengelola Keuangan Puskesmas untuk kelengkapan manajemen dan pemeriksaan pegawanegeri pengawas fungsional.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.
Pengelola Keuangan Puskesmas
............................
Nama .....................................
NIP ........................................
